【友谊科普】风湿科常见问题“快问快答”

　　

　　风湿患者能不能打新冠疫苗？

　　疫情以来，大家已陆续接种新冠疫苗，然而对于很多风湿病患者而言，能否接种新冠疫苗？治疗用药是否与疫苗冲突？还存有很多疑问和顾虑。

　　鉴于风湿病患者是新冠肺炎重症和死亡高危人群，能否接种新冠疫苗，要考虑以下两个方面：

　　1、自身风湿病病情是否稳定

　　首先明确一下，无论何种疫苗，风湿病患者接种疫苗的最佳时机为病情稳定期。

　　2、目前正在使用哪些风湿药物

　　（1）如有可能，疫苗接种最好在准备接受免疫抑制剂（包括吗替麦考酚酯、环孢素、环磷酰胺、他克莫司、生物制剂或小分子靶向药）治疗之前。

　　（2）正在使用利妥昔单抗或贝利尤单抗治疗的患者，不建议接种疫苗。因为上述两种药可以清除或部分清除B细胞，抑制抗体产生，从而导致接种疫苗后无法达到预期的保护效果，如需要疫苗接种，则应该选择在利妥昔单抗或贝利尤单抗开始治疗前4周或治疗后6个月。

　　（3）风湿病患者正在使用糖皮质激素、免疫抑制剂，包括甲氨蝶呤、来氟米特、吗替麦考酚酯、环孢素、环磷酰胺、他克莫司、生物制剂或小分子靶向药（托法替布、巴瑞替尼）治疗期间，最好接种灭活疫苗。我们国内目前已经上市的新冠疫苗均为灭活疫苗，可放心使用。应用甲氨蝶呤治疗的患者在接种新冠疫苗后，应停用甲氨蝶呤1周。

　　（4）对处于疾病活动期和正在使用较大剂量免疫抑制药物的患者，如每日剂量>20 mg醋酸泼尼松，或使用大剂量甲氨蝶呤≥0.4 mg/kg/周，或硫唑嘌呤≥3.0 mg/kg/day治疗的患者，如需要疫苗接种，禁忌接种减毒活疫苗。

　　如果不清楚自己的病情是否稳定，可以去风湿免疫科门诊请专科医生评估。至于正在服用的抗风湿药物是否需要调整以及如何调整，请参照本文中的科普进行操作或咨询医生。

　　风湿病患者在接种新冠疫苗后，应密切监测病情变化，如出现风湿病疾病活动或者复发的征象，应及早到风湿免疫科就诊，由专科医生进行病情评估，必要时调整治疗用药。

　　得了红斑狼疮会遗传吗？

　　红斑狼疮的病因和发病机制目前还未完全研究清楚，一般认为与遗传、环境因素、雌激素水平、免疫因素等有关。

　　遗传病指的是完全或大部分由遗传因素决定的疾病，常为先天性的，且需要排除环境因素；固然有诸多基因通过常染色体遗传来影响SLE的发病，但SLE发病是多因素共同作用的结果。

　　所以系统性红斑狼疮发病有遗传因素参与，但不是遗传病。

　　类风湿关节炎患者想备孕怎么办？

　　类风湿关节炎是以关节破坏为特征的全身性自身免疫病，女性较男性高发，且好发年龄为30-60岁。这个年龄段包含了育龄期女性，这也让不少女性在患上类风湿关节炎之后，对于是否能怀孕、如何科学备孕、妊娠期要注意什么等问题产生了巨大的担忧。

　　1、得了类风湿能怀孕吗？

　　有部分研究表明类风湿可能会导致女性受孕能力下降，受孕时间延迟。但大部分类风湿关节炎患者可以如正常人一样怀孕生子，尤其在疾病早期未发生关节或脊柱畸形的患者。

　　2、备孕时应该注意什么？

　　在疾病治疗过程中，如果不恰当地长期接受某种可影响生殖机能的药物治疗，如国内常用的雷公藤等药物，可能会导致女性闭经或不孕，故有生育需求患者，应避免使用这些药物。

　　备孕时应处于病情稳定阶段，并已提前停用某些可能影响生育的治疗药物。类风湿关节炎疾病活动期，一般认为不宜妊娠；非活动期的病人，如果病情允许，可以妊娠。

　　3、怀孕期间要注意什么？

　　怀孕期间，应当提前评估自身关节受累情况。类风湿关节炎轻症患者大都能成功从阴道分娩，但是如果髋关节活动受限，不能充分外展，骶髂关节和耻骨联合发生融合或骨盆出口狭窄时，可行剖宫产。

　　对于非甾体抗炎止痛药，妊娠前3个月及妊娠后期必须严格限制使用，妊娠中期必要时可以使用。妊娠期间禁止使用细胞毒药物，如甲氨蝶呤、环磷酰胺等，金制剂、青酶胺、雷公藤等也避免应用。

　　4、准备生育时要注意什么？

　　对于类风湿患者，鼓励产后哺乳，但部分患者可能产后出现病情活动，导致关节疼痛、活动受限等造成哺乳困难；或因病情需要服用某些药物，药物可通过乳汁进入婴儿体内，影响婴儿健康成长。

　　所以，多数类风湿女性患者可产后哺乳，但需要跟风湿科、产科医生进行充分沟通。

　　随着医学的发展，目前有类风湿关节炎患者在怀孕全程和哺乳期可以安全使用的药物，保证患者在孕期和哺乳期类风湿关节炎的病情平稳。具体应用方法还需咨询风湿科专科医师。

　　

原文链接：http://wjw.beijing.gov.cn/bmfw_20143/jkzs/jksh/202208/t20220815_2792782.html
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